진료기록 열람 및 발급 안내
미래와희망산부인과
2021.07.13 12:53
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진료기록 열람 및 발급
1. 본인이 신청 : 본인 확인이 가능한 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)을 제출.
2. 환자의 친족이 신청 (배우자, 직계존비속, 배우자의 직계비속)
1) 신청인 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)
2) 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류.
3) 환자가 직접 작성하고 서명ㆍ날인한 동의서.
4) 환자의 신분증 사본 (만 14세 미만 제외)
3. 친족이외의 대리인이 신청 (형제자매, 사위, 며느리, 보험회사, 지인 등)
1) 신청인 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)
2) 환자가 직접 작성하고 서명ㆍ날인한 동의서.
3) 환자가 직접 작성하고 서명ㆍ날인한 위임장.
4) 환자의 신분증 사본 (만 14세 미만 제외)
ㄴ 환자가 14세 미만인 경우 : 법적대리인이 작성한 동의서, 위임장 + 법적대리인 관계 증명 서류
4. 기타.
환자가 미성년자 : 가족관계증명서,주민등록등본 등 미성년임을 확인할 수 있는 서류.
진료기록 등 열람 및 사본발급 동의서/위임장 양식은 자료실에서 다운로드 가능합니다.
* 제증명 발급비용
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서류 종류 |
서류 비용 (원) |
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진료의뢰서 |
무료 |
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진단서 |
20,000 |
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(영문) 진단서 |
20,000 |
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소견서 |
10,000 |
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난임진단서 (*보건소제출용) |
10,000 |
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진료확인서 |
3,000 |
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통원확인서 |
3,000 |
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입퇴원확인서 |
3,000 |
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진료차트 (기록지,검사결과지 등) |
1,000부터~ |
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CD 복사 |
10,000 |
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수술확인서 |
10,000 |
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시술확인서 |
10,000 |
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임신확인서 |
바우처 신청용 |
무료 |
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개인증빙용 |
3,000 |
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출생증명서 |
기본1부 무료 |
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(영문) 출생증명서 |
15,000 |
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(국문,영문) 출생증명서 재발행 |
1,000 |
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